Soulagement de la douleur sans dépendance
L'utilisation des opioïdes, qui comprennent la morphine et les analgésiques apparentés tels que l'oxycodone, a récemment fait l'objet d'une grande attention. Bien qu'ils soient considérés comme une bénédiction pour les patients souffrant de douleurs sévères et aiguës, ils peuvent également être une malédiction en raison de leur nature potentiellement addictive et du risque d'overdose mortelle. La crise des opioïdes aux États-Unis et au Canada, où des dizaines de milliers de personnes meurent d'overdose chaque année, jette désormais une ombre sur l'Europe, où le nombre de prescriptions d'opioïdes tels que l'oxycodone a connu une forte augmentation au cours de la dernière décennie.
Les opioïdes occupent également une place importante dans la collaboration de recherche entre la pharmacie de l'Hôpital cantonal de Baden et l'Institut des sciences pharmaceutiques de l'ETH Zurich de Zurich, un projet qui dure depuis plus de quatre ans. La participation de l'ETH à ce projet est dirigée par Andrea Burden, professeure de pharmaco-épidémiologie. Son collègue Dominik Stämpfli, qui partage son temps entre son travail de pharmacien clinicien à l'Hôpital cantonal de Baden et celui de scientifique dans le groupe de recherche d'Andrea Burden à l'ETH Zurich, joue un rôle clé.
Thérapie optimale
Les deux scientifiques travaillent sur un certain nombre de sujets, notamment les risques que présentent les médicaments pour les patients et les patientes et la manière dont l'administration des médicaments peut être améliorée afin qu'elles et ils tirent le maximum de bénéfices de leur traitement. L'objectif est de minimiser la fréquence des effets secondaires, le risque de surdosage et le développement d'une dépendance aux médicaments.
La ré-hospitalisation fait également partie de leurs recherches. L'un des principaux objectifs des soins est d'éviter toute complication après la sortie de l'hôpital qui pourrait conduire un patient ou une patiente à la réhospitalisation. Une fois de plus, les opioïdes apparaissent comme un facteur clé, comme une étudiante en master de l'ETH Zurich a pu le montrer grâce à une analyse de données sous la supervision de Dominik Stämpfli et Andrea Burden. Cette analyse a révélé que les patientes et patients à qui l'on prescrivait encore des analgésiques opioïdes au moment de leur sortie de l'hôpital avaient un risque accru d'être ré-hospitalisés dans les 30 jours. «Les résultats ont confirmé ce que nous savions déjà : nous devons mieux prendre en charge les patients et patientes qui reçoivent des opioïdes», déclare Dominik Stämpfli.
Selon une analyse des données de l'assurance maladie - à l'exclusion des patientes et patients qui reçoivent des opioïdes pour des douleurs cancéreuses et des celles et ceux dépendants aux opioïdes qui reçoivent des quantités contrôlées sous surveillance médicale - environ un tiers des personnes en Suisse qui se voient prescrire des opioïdes par un médecin continuent à prendre le médicament pendant plus de 12 mois. Pourtant, les données suggèrent que si les opioïdes sont utiles pour traiter les douleurs aiguës et les soins palliatifs, ils ne devraient pas être pris pendant de longues périodes pour traiter les douleurs chroniques. En effet, une utilisation prolongée peut accroître la sensibilité à la douleur, entraver la réadaptation ou entraîner un trouble de l'utilisation des opioïdes avec un risque d'overdose. Il est donc essentiel de formuler des recommandations sur la manière d'utiliser au mieux ces médicaments dans les hôpitaux. À l'Hôpital cantonal de Baden, une équipe travaille actuellement avec des cliniciennes et cliniciens résidents, des informiers et infirmières et des praticiens et praticiennes de soins primaires pour élaborer des lignes directrices appropriées. Celles-ci comprendront également des conseils sur la manière dont les médecins et les infirmières peuvent travailler ensemble pour s'assurer que les patients et patientes finissent par arrêter leur traitement aux opioïdes.
Sortie sans opioïdes
«Les patients et patientes ont besoin d'un meilleur soutien dans leur traitement aux opioïdes ; nous ne devrions pas les laisser seuls face à cette situation», déclare Andrea Burden. Ce soutien pourrait inclure un suivi plus étroit des patientes et patients pendant leur séjour à l'hôpital, ainsi qu'une diminution plus rapide de la dose. «Idéalement, ce processus de réduction devrait être achevé avant que le patient ou la patientenne quitte l'hôpital, de sorte qu'il puisse sortir sans opioïdes», ajoute Dominik Stämpfli.
Par ailleurs, les patients et patientes qui ont encore besoin d'analgésiques opioïdes après avoir quitté l'hôpital doivent recevoir des informations détaillées sur la manière d'utiliser correctement leurs médicaments, soit en discutant avec un clinicien ou une clinicienne, soit sous la forme de brochures. Les patientes et patients et leurs médecins de premier recours doivent savoir à quelle vitesse ils et elles doivent cesser de prendre des opioïdes en cas de douleur aiguë. L'Hôpital cantonal de Baden collabore donc avec Andrea Burden à une étude qui évaluera l'efficacité de différentes stratégies de réduction progressive.
«Il ne s'agit pas de refuser des opioïdes aux patients et patientes, car elles et ils ont le droit d'être soulagés d'une douleur excessive», précise Andrea Burden. «Il s'agit plutôt de faire un usage responsable de ce type d'analgésique, c'est-à-dire de l'utiliser pour le soulagement à court terme d'une douleur aiguë et sévère et de l'associer à une stratégie de sortie claire.»
La collaboration entre l'Hôpital cantonal de Baden et l'ETH Zurich présente des avantages pour les deux parties. «L'ETH Zurich n'a pas de faculté de médecine ; en travaillant avec l'hôpital, nous avons la possibilité de mener des recherches à partir de données de patients et patientes et de réaliser des études cliniques», explique Andrea Burden. Pour elle, le principal avantage réside dans le contact étroit avec les médecins, les infirmières et infirmiers et les pharmaciens et pharmaciennes qui travaillent avec les patients et patientes au quotidien - en d'autres termes, les praticiennes et praticiens qui ont de nombreuses questions urgentes à poser. «Les scientifiques comme nous possèdent l'expertise en matière de recherche et peuvent les aider à trouver les réponses dont ils et elles ont besoin», ajoute-t-elle.
